عانى كل شخص بالغ تقريبًا من آلام الظهر في مرحلة ما من حياتهم. هذه مشكلة شائعة جدًا يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة سنحللها في هذه المقالة.
أسباب آلام الظهر
يمكن تقسيم جميع أسباب آلام الظهر إلى مجموعات:
الجهاز العضلي الهيكلي:
- تنخر العظم.
- هبوط القرص؛
- اعتلال الجذور الانضغاطي
- انزلاق الفقار.
قابلة للاشتعال ، بما في ذلك العدوى:
- التهاب العظم والنقي
- مرض السل
العصبية.
إصابات.
الغدد الصماء.
إناء؛
ورم.
في الزيارة الأولى للطبيب المصاب بآلام الظهر ، يجب على الأخصائي تحديد سبب الألم وطبيعته ، مع إيلاء اهتمام خاص لـ "العلامات الحمراء" - المظاهر المحتملة لأمراض خطيرة محتملة. تشير "العلامات الحمراء" إلى مجموعة من الأمراض المحددة وبيانات سوابق المريض التي تتطلب فحصًا تفصيليًا للمريض.
"الأعلام الحمراء":
- عمر المريض عند بداية الألم: أصغر من 20 عامًا أو أكبر من 50 عامًا ؛
- تاريخ من إصابة خطيرة في العمود الفقري.
- حدوث الألم في مرضى السرطان أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من العمليات المعدية المزمنة (السل والزهري ومرض لايم وغيرها) ؛
- حُمى؛
- فقدان الوزن وفقدان الشهية.
- توطين الألم غير المعتاد
- زيادة الألم في الوضع الأفقي (خاصة في الليل) ، في الوضع الرأسي - الضعف ؛
- لا يوجد تحسن لمدة شهر واحد أو أكثر ؛
- الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الحوض ، بما في ذلك اضطرابات التبول والتغوط ، وخدر منطقة العجان ، والضعف المتماثل في الأطراف السفلية ؛
- إدمان الكحول.
- استخدام المخدرات ، وخاصة عن طريق الوريد ؛
- العلاج بالكورتيكوستيرويدات و / أو التثبيط الخلوي ؛
- لآلام الرقبة الطبيعة النابضة للألم.
لا يعني وجود علامة أو أكثر في حد ذاته وجود مرض خطير ، ولكنه يتطلب اهتمام الطبيب والتشخيص.
تنقسم آلام الظهر إلى الأنواع التالية حسب المدة:
- بَصِير- ألم يستمر أقل من 4 أسابيع ؛
- تحت الحاد- ألم يستمر من 4 إلى 12 أسبوعًا ؛
- مزمن- ألم يستمر 12 أسبوعًا أو أكثر ؛
- تكرار الألم- تكرار الألم إذا لم يحدث خلال الأشهر الستة الماضية أو أكثر ؛
- تفاقم الآلام المزمنةتكرار الألم بعد أقل من 6 أشهر من النوبة السابقة.
الأمراض
لنتحدث أكثر عن الأسباب العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا لآلام الظهر.
تنخر العظم
هذا مرض يصيب العمود الفقري ، ويعتمد على تآكل وتمزق الأقراص الفقرية وبالتالي الفقرات نفسها.
هل الداء العظمي الغضروفي تشخيص زائف؟- رقم. هذا التشخيص موجود في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. حاليًا ، ينقسم الأطباء إلى معسكرين: يعتقد البعض أن مثل هذا التشخيص خاطئ ، والبعض الآخر ، على العكس من ذلك ، غالبًا ما يشخص تنكس العظم. نشأ هذا الموقف لأن الأطباء الأجانب يفهمون أن تنخر العظم هو مرض يصيب العمود الفقري عند الأطفال والمراهقين المرتبط بالنمو. ومع ذلك ، يشير هذا المصطلح تحديدًا إلى مرض تنكسي للعمود الفقري عند الأشخاص من جميع الأعمار. التشخيصات التي يتم تحديدها بشكل متكرر هي أيضًا اعتلال الظهر وألم الظهر.
- اعتلال الظهر هو علم أمراض العمود الفقري.
- آلام الظهر هي آلام الظهر الحميدة غير النوعية التي تنتشر من فقرات عنق الرحم السفلية إلى العجز ويمكن أن تنتج أيضًا عن تلف الأعضاء الأخرى.
يتكون العمود الفقري من عدة أقسام: عنق الرحم ، وصدر ، وقطني ، وعجزي ، وعصعص. يمكن أن يحدث الألم في أي من هذه المناطق ، والتي يمكن وصفها باستخدام المصطلحات الطبية التالية:
- آلام عنق الرحم هي ألم في العمود الفقري العنقي. تتميز الأقراص الفقرية في منطقة عنق الرحم بسمات تشريحية (الأقراص الفقرية غائبة في الجزء العلوي ، وفي الأقسام الأخرى تحتوي على نواة لبية ضعيفة التطور مع تراجعها في المتوسط بمقدار 30 عامًا) مما يجعلها أكثر عرضة للإجهاد والإصابات التي تؤدي إلى لشد الأربطة والتطور المبكر للتغيرات التنكسية ؛
- الصدري - ألم في العمود الفقري الصدري.
- Lumbodynia - ألم في العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) ؛
- عرق النسا القطني هو ألم في أسفل الظهر ينتشر أسفل الساق.
العوامل المؤدية إلى تطور تنخر العظم:
- العمل البدني الثقيل ، ورفع وتحريك الأحمال الثقيلة ؛
- انخفاض النشاط البدني
- عمل طويل مستقر
- البقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح ؛
- العمل لفترة طويلة على الكمبيوتر مع وضع شاشة غير مثالي ، مما يجهد الرقبة ؛
- انتهاك الموقف
- السمات الهيكلية الخلقية والتشوهات في العمود الفقري.
- ضعف عضلات الظهر.
- نمو مرتفع؛
- زيادة الوزن.
- أمراض مفاصل الساقين (داء مفصل الركبة ، داء مفصل الورك ، إلخ) ، القدم المسطحة ، القدم المضرب ، إلخ ؛
- البلى الطبيعي المرتبط بالعمر ؛
- التدخين.
هبوط القرصهو نتوء نواة القرص الفقري. يمكن أن يكون بدون أعراض أو يسبب ضغطًا على الهياكل المحيطة ويظهر كمتلازمة جذرية.
أعراض:
- انتهاك نطاق الحركة.
- الشعور بالصلابة
- شد عضلي؛
- ينتشر الألم إلى مناطق أخرى: الذراعين ، لوح الكتف ، الساقين ، الفخذ ، المستقيم ، إلخ.
- "طلقات" الألم ؛
- الصمم.
- شعور الزحف
- ضعف العضلات
- أمراض الحوض.
يعتمد توطين الألم على المستوى الذي يوجد فيه الفتق.
غالبًا ما تزول الأقراص المنفتقة من تلقاء نفسها في غضون 4-8 أسابيع في المتوسط.
اعتلال الجذور الانضغاطي
المتلازمة الجذرية (الجذرية) هي مجموعة من المظاهر التي تحدث بسبب ضغط الجذور الشوكية عند نقاط خروجها من الحبل الشوكي.
تعتمد الأعراض على المستوى الذي يحدث عنده ضغط الحبل الشوكي. المظاهر المحتملة:
- ألم في طرف ذو طبيعة ناريّة مع تشعيع الأصابع ، يتفاقم بالحركة أو السعال ؛
- خدر أو الشعور بذباب يزحف في منطقة معينة (أمراض جلدية) ؛
- ضعف العضلات
- تشنج عضلات الظهر.
- انتهاك لقوة رد الفعل.
- أعراض التوتر الإيجابي (ظهور ألم مع انثناء سلبي للأطراف)
- تقييد حركة العمود الفقري.
انزلاق الفقار
الانزلاق الفقاري هو إزاحة الفقرة العلوية بالنسبة للجزء السفلي.
يمكن أن تحدث هذه الحالة في كل من الأطفال والبالغين. تتأثر النساء في كثير من الأحيان.
قد لا يسبب الانزلاق الفقاري أي أعراض عند إزاحته قليلاً وقد يكون نتيجة تصوير شعاعي عرضية.
الأعراض المحتملة:
- الشعور بعدم الراحة
- ألم في الظهر والأطراف السفلية بعد العمل البدني ،
- ضعف في الساقين
- متلازمة جذرية
- انخفاض الحساسية للألم واللمس.
يمكن أن يؤدي تطور إزاحة العمود الفقري إلى تضيق أسفل الظهر: تتدهور الهياكل التشريحية للعمود الفقري وتنمو ، مما يؤدي تدريجياً إلى ضغط الأعصاب والأوعية الدموية في القناة الشوكية. أعراض:
- ألم مستمر (أثناء الراحة وأثناء الحركة) ،
- في بعض الحالات ، قد ينخفض الألم في وضع الاستلقاء ،
- لا يتفاقم الألم بسبب السعال والعطس
- نوع الألم من المؤلم إلى شديد القوة ،
- الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الحوض.
إذا كان النزوح شديدًا ، يمكن أن يضغط على الشرايين ، ويعطل تدفق الدم إلى النخاع الشوكي. يتجلى ذلك من خلال ضعف قوي في الساقين ، يمكن للإنسان أن يسقط.
تشخبص
جمع الشكاوىيساعد الطبيب على الاشتباه في الأسباب المحتملة للمرض ، لتحديد توطين الألم.
تقييم شدة الألم- مرحلة مهمة جدًا من التشخيص ، والتي تتيح لك اختيار العلاج وتقييم فعاليته بمرور الوقت. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المقياس التناظري البصري (VAS) ، وهو مناسب لكل من المريض والطبيب. في هذه الحالة ، يصنف المريض شدة الألم على مقياس من 0 إلى 10 ، حيث يشير الصفر إلى عدم وجود ألم و 10 هو أسوأ ألم يمكن أن يتخيله الشخص.
مقابلةيسمح لك بتحديد العوامل التي تثير الألم وتدمير الهياكل التشريحية للعمود الفقري ، وتحديد الحركات والمواقف التي تسبب الألم وتزيده وتخفيفه.
الفحص البدني:تقييم وجود تشنجات في عضلات الظهر ، وتحديد تطور الهيكل العظمي العضلي ، واستبعاد وجود علامات الآفة المعدية.
تقييم الحالة العصبية:قوة العضلات وتناسقها وردود أفعالها وحساسيتها.
اختبار مارس:يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في تضيق أسفل الظهر.
مهم!لا ينصح المرضى الذين ليس لديهم "علامات حمراء" مع صورة سريرية كلاسيكية بإجراء دراسات إضافية.
رونتجن:يتم إجراؤها باختبارات وظيفية في حالة الاشتباه في عدم استقرار هياكل العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص هذه ليست مفيدة للغاية ويتم تنفيذها بشكل أساسي بموارد مالية محدودة.
التصوير المقطعي (CT) و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):يصف الطبيب بناءً على البيانات السريرية ، لأن هذه الأساليب لها مؤشرات وفوائد مختلفة.
CT |
التصوير بالرنين المغناطيسي |
|---|---|
|
|
مهم!في معظم الناس ، بدون شكاوى ، يتم الكشف عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري من خلال طرق الفحص الآلي.
قياس كثافة العظام:أجريت لتقييم كثافة العظام (تأكيد أو استبعاد هشاشة العظام). يوصى بهذه الدراسة للنساء بعد سن اليأس المعرضات لخطر الإصابة بالكسور ودائماً فوق سن 65 بغض النظر عن الخطر ، والرجال فوق 70 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من كسر مع تاريخ ضئيل من الصدمات ، والاستخدام طويل الأمد للستيرويدات القشرية السكرية. يتم تقييم مخاطر الكسر لمدة 10 سنوات باستخدام مقياس FRAX.
التصوير الومضاني للعظام ، PET-CT:إذا كان هناك اشتباه بمرض أورام ، يتم إجراؤه وفقًا لطرق الفحص الأخرى.
علاج الام الظهر
للألم الحاد:
- يتم وصف مسكنات الألم في الدورة التدريبية ، بشكل رئيسي من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يتم اختيار الدواء والجرعة المحددة حسب شدة الألم ؛
- الحفاظ على نشاط بدني معتدل ، تمارين خاصة لتقليل الألم ؛
مهم!يزيد الخمول البدني مع آلام الظهر من الألم ، ويطيل مدة الأعراض ، ويزيد من احتمالية الألم المزمن.
- مرخيات العضلات لتشنجات العضلات.
- من الممكن استخدام الفيتامينات ، ولكن وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن فعاليتها غير واضحة ؛
- علاج متبادل؛
- تحليل نمط الحياة والقضاء على عوامل الخطر.
للألم تحت الحاد أو المزمن:
- تناول المسكنات حسب الحاجة ؛
- تمارين بدنية خاصة
- تقييم الصحة النفسية ، حيث يمكن أن يكون عاملاً رئيسياً في تطور الألم المزمن والعلاج النفسي ؛
- الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب أو مضادات الصرع المستخدمة لعلاج الآلام المزمنة ؛
- علاج متبادل؛
- تحليل نمط الحياة والقضاء على عوامل الخطر.
في حالة المتلازمة الجذرية ، يتم استخدام انسداد (حقن فوق الجافية) أو انسداد داخل العظم.
يشار إلى العلاج الجراحي مع زيادة سريعة في الأعراض ، ووجود ضغط على الحبل الشوكي ، وضيق كبير في القناة الشوكية ، وعدم فعالية العلاج المحافظ. يتم العلاج الجراحي الطارئ في الحالات التالية: أمراض الحوض مع تنميل في منطقة الشرج التناسلي وضعف القدم الصاعد (متلازمة ذيل الفرس).
إعادة تأهيل
يجب أن تبدأ إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن وأن يكون لها الأهداف التالية:
- تحسين نوعية الحياة.
- القضاء على الألم ، وإذا كان من المستحيل التخلص منه تمامًا - راحة ؛
- استعادة قابلية التشغيل
- إعادة تأهيل؛
- التدريب على الخدمة الذاتية وسلامة القيادة.
القواعد الأساسية لإعادة التأهيل:
- يجب أن يشعر المريض بالمسؤولية عن صحته والامتثال للتوصيات ، ولكن يجب على الطبيب اختيار طرق العلاج وإعادة التأهيل التي يمكن للمريض اتباعها.
- التدريب المنتظم والامتثال لقواعد السلامة عند إجراء التمارين ؛
- الألم ليس عائقًا أمام الحركة ؛
- يجب إقامة علاقة ثقة بين المريض والطبيب ؛
- لا ينبغي للمريض التركيز والتركيز على سبب الألم في شكل تغييرات هيكلية في العمود الفقري ؛
- يجب أن يشعر المريض بالراحة والثقة عند أداء الحركات ؛
- يجب أن يشعر المريض بالآثار الإيجابية لإعادة التأهيل على حالتهم ؛
- يجب أن يطور المريض مهارات الاستجابة للألم ؛
- يجب على المريض أن يربط بين الحركة والأفكار الإيجابية.
طرق إعادة التأهيل:
- يذهب؛
- ممارسة الرياضة البدنية ، والجمباز ، وبرامج الجمباز في العمل ؛
- أجهزة تقويم العظام الفردية ؛
- العلاج السلوكي المعرفي؛
- تثقيف المريض:
- تجنب النشاط البدني المفرط ؛
- محاربة النشاط البدني المنخفض ؛
- استبعاد الأحمال الثابتة لفترات طويلة (الوقوف ، والوقوف غير المريح ، وما إلى ذلك) ؛
- تجنب انخفاض حرارة الجسم
- تنظيم النوم
منع
النشاط البدني الأمثل: يقوي الهيكل العضلي ، ويمنع فقدان العظام ، ويحسن المزاج ، ويقلل من مخاطر حوادث القلب والأوعية الدموية. النشاط البدني الأمثل هو أكثر من 90 دقيقة من المشي في الأسبوع (30 دقيقة على الأقل في كل مرة ، 3 أيام في الأسبوع).
مع العمل المستقر المطول ، من الضروري أخذ استراحة إحماء كل 15-20 دقيقة والالتزام بقواعد الجلوس.
قرصنة الحياة:مثل الجلوس
- تجنب الأثاث المنجد بشكل مفرط ؛
- يجب أن تستقر الأرجل على الأرض ، والتي تتحقق من ارتفاع الكرسي ، مساوٍ لطول أسفل الساق ؛
- من الضروري الجلوس على عمق يصل إلى ثلثي طول الورك ؛
- الجلوس بشكل مستقيم ، والحفاظ على الموقف الصحيح ، يجب أن يكون الظهر مشدودًا على ظهر الكرسي لتجنب إجهاد عضلات الظهر ؛
- يجب أن يكون الرأس في وضع فسيولوجي (ينظر إلى الأمام بشكل مباشر ولا ينظر باستمرار إلى أسفل) عند قراءة كتاب أو العمل على جهاز كمبيوتر. للقيام بذلك ، يوصى باستخدام حوامل خاصة وتثبيت شاشة الكمبيوتر على الارتفاع الأمثل.
مع عمل الوقوف لفترات طويلة ، من الضروري تغيير الوضع كل 10-15 دقيقة ، وتغيير الساق الداعمة بالتناوب ، وإذا أمكن ، المشي والتحرك في مكانه.
تجنب الاستلقاء لفترات طويلة.
قرصنة الحياة:كيف ينام
- نوم أفضل على سطح شبه صلب. إذا أمكن ، يمكنك اختيار مرتبة لتقويم العظام بحيث يحافظ العمود الفقري على المنحنيات الفسيولوجية ؛
- يجب أن تكون الوسادة ناعمة بدرجة كافية ومتوسطة الارتفاع لتجنب إجهاد الرقبة ؛
- عند النوم على بطنك ، يُنصح بوضع وسادة صغيرة تحت معدتك.
الإقلاع عن التدخين: إذا كنت تواجه صعوبة ، فاتصل بطبيبك الذي سيحيلك إلى برنامج الإقلاع عن التدخين.
الأسئلة المتداولة
أستخدم المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. هل أنا في خطر متزايد للإصابة بداء عظمي غضروفي أو هشاشة العظام؟
رقمالستيرويدات القشرية السكرية الخارجية (المراهم ، الكريمات ، المواد الهلامية) لا تخترق الدورة الدموية بكميات كبيرة ، وبالتالي لا تزيد من خطر الإصابة بهذه الأمراض.
هل العملية ضرورية لكل انزلاق غضروفي؟
رقميتم إجراء العلاج الجراحي فقط عند الحاجة. في المتوسط ، يحتاج 10-15٪ فقط من المرضى لعملية جراحية.
هل يجب أن تتجنب ممارسة الرياضة إذا كنت تعاني من آلام الظهر؟
رقمإذا لم يجد الطبيب ، بناءً على طرق بحث إضافية ، أي شيء من شأنه أن يقلل بدرجة كبيرة من درجة الضغط على العمود الفقري ، فمن الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة ، ولكن بعد العلاج وإضافة تمارين معينة من مسار تمارين العلاج الطبيعي والسباحة.
هل يمكن أن تختفي آلام الظهر الناتجة عن الانزلاق الغضروفي إلى الأبد؟
يمكنك بعد العلاج المحافظ المثمر ، مع مراعاة تنفيذ توصيات طبيب الأعصاب المعالج ، والامتثال لقواعد الوقاية ، والعلاج المنتظم بالتمارين والسباحة.